¿Cómo puedo saber si la vía aérea es adecuada?

• Alerta y orientado.

• Habla normalmente.

• No hay evidencias de lesiones en cabeza o cuello.

• Evaluación y reevaluación de algún deterioro.

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Signos y síntomas de compromiso de la vía aérea

• Cambio en la voz o dolor laringeo

• Respiración ruidosa (ronquido y estridor)

• Disnea y agitación

• Alto índice de sospecha

• Taquipnea

• Patrón respiratorio anormal

• Baja saturación de oxígeno (signo tardío)

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¿Cuándo intervenir sobre la vía aérea?

• Incapacidad para proteger la vía aérea

• Compromiso inminente de vía aérea

• Necesidad de ventilación

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¿Cómo puedo manejar la vía aérea de un paciente traumatizado?

• Oxígeno suplementario

• Maniobras Básicas: levantar el mentón, desplazamiento anterior de la mandíbula y succión.

• Dispositivos básicos: canula oro o naso faringeas.

• Vía aérea definitiva: requiere de un tubo colocado en la tráquea (tubo orotraqueal, nasotraqueal, manguito inflado, oxígeno, ventilación asistida, vía aérea segura), quirúrgica.

• Vía aérea difícil inesperada, dispositivos: la goma elástica bougie, LMA, y LTA.

• Vía aérea difícil predictiva, dispositivos: intubación vigil, anestesiólogo presente, vía aérea quirúrgica

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Dispotivos básicos

• Cánula orofaringeas: pacientes que pueden tolerarla generalmente tienen necesidad de intubación.

• Cánula nasofaringeas: pacientes que no toleren o permitan el paso de una vía aérea orofaríngea.

 

Las maniobras y dispositivos para establecer una vía aérea permeable incluyen:

• Elevación del menton y desplazamiento de la mandíbula

• Cánula Orofaríngea y nasofaríngea

• Máscara laríngea

• Tubo esofágico multilumen (Combitube)

• Guia elástica “bougie”

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El mejor dispositivo para una alta concentración  oxigeno en el aire inspirado es a través de una máscara-válvula-bolsa-reservorio con un flujo superior a 11 L / min.

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Manejo

• Protección de la columna cervical: inmovilización en línea.

• Asumir siempre columna inestable.

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¿Cómo se puede predecir una vía aérea potencialmente difícil?

• Trauma y/o deformidad máxilofacial

• Apertura bucal

• Anatomía

•  Mentón prominente

•  Cuello corto y grueso

•  Retroceso de la mandíbula

•  Dientes superiores protuberantes

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Vía aérea definitiva - fácil

• Intubación oral (asistida con medicación)

           Presión cricoidea y succión

           Mantener inmovilización de columna

• Plan para el fracaso:

          Guía elástica “bougie”

          LMA / LTA

          Cricotiroideotomía por punción

          Vía aérea quirúrgica

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Secuencia de intubación rápida para vía aérea no complicada

• Preoxigenar

• Presión cricoidea

• Sedación (midazolam)

• Relajación (succinilcolina)

• Intubar

• Confirmar (Auscultación, CO2)

• Liberación de la presión cricoidea y ventilar

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Vía aérea definitiva - difícil

• Obtener ayuda

• Estar preparado

• Considerar la posibilidad de una intubación de secuencia rápida vs. intubación vigil/despierto: Mantener inmovilización de columna

• Considerar el uso de: dispositivos

          Guía elástica “bougie”

          LMA / LTA

          Vía aérea quirúrgica: Cricotiroideotomía

          Otras técnicas avanzadas (FBC)

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¿Cómo puedo saber que el tubo se encuentra en el lugar correcto?

• Ver el pasó del tubo a través de las cuerdas vocales

• Mirar el tórax

• Auscultación

• Oxímetro de pulso

• Detector de CO2

• Radiología

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