• Cáncer  muy agresivo  con sobrevida  19%

• Tipos histológicos – Adeno Carcinoma y Escamoso y estos son dos entidades distintas

• Incidencia de Adeno Carcinoma ha aumentado epidemicamente (463%) en hombres  3:1

• El escamoso sigue mas común en negros

• Factores de riesgo para Adeno  CA son  GERD,  Barretts Esófago y obesidad  y ocurre en esófago distal y union  GE.

• Riesgo para escamoso:  Tabaco, alcohol y HPV. Y se presenta en esófago superior.

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TNM  Sistema

 T1 a -   Invasión hasta muscularis mucosa

 T1b -   Invasión de submucosa

 T 2  -  Invasión a muscularis propia

 T 3  -  Adventicia

  NO Tiene Serosa

 T 4 -  Invade estructuras contiguas

 N0  no metastasis a aganglios

 N1  Metástasis a  1 - 2  ganglios

 N2  Metástasis  a  3 – 6 ganglios

 N3  7 ganglios o mas

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Factores de riesgo de CA de Esófago

• Consumo de Nitratos

• Dieta alta en calaorías y grasa baja en frutas

• Síndrome de Plummer Vinson

• Quemaduras caústicas

• Previa radiación al area.

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Patógenesis

• El Esófago no tiene serosa, tumores invaden órganos contiguos sin barrera.

• CA Escamoso:  Esofagitis crónica por tabaco y alcohol, HPV – aumenta reproduccion celular, displasia, CA en situ e invasor

• Adeno Carcinoma – GERD crónico causa Esófago de Barrets – epitelio columnar displasia e invasivilidad

 

Diagnóstico

• Historicamente serie EGD

• Hoy: Esofago-gastroscopia Flexible y Biopsias

• Endoscopia se sigue con ultrasonido endoscópico (EUS) para determinar profundidad de invasión (T stage) y N-stage para estadiamiento

• CAT Scan y /o PET–CTScan

• CAT Scan: Visualizacion Anatómica y PET-CT Visualización de Actividad metabólica local y sistémica, se mide en SUV (Standardized uptake values).

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Tratamiento quirurgico

• Esofagectomia sola para estadios tempranos

• Neoadyuvancia con quimio o quimioradioterapia para T2 o mas o N+

• Tipo de cirugía varia:

          Esofagectomia transhiatal

          Procedimiento de IVOR-LEWIS (Laparotomia y toracotomía derecha)

          Esofagectomía minimamente invasiva

          Cirugía toracoabdominal izquierda (Poco uso)

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                           Esofagectomía Ivor-Lewis

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Radioterapia en ca de esofago

• Se usa en casos no resecables

• Uso para esterilizar enfermedad microscópica post esofagectomía.

• Uso como parte de tratamiento neoadyuvante.

• CA Escamoso responde mejor a la RT que Adeno.

• Uso de radioterapia necesita cirugía para remover residuo

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Tratamiento indicado actualizado

• Neoadyuvancia con QRT usando 50.4 Gy concurrente con5FU o Taxol seguida de cirugía 6 semanas después.

• Neoadyuvancia con solo QT(MRC 5FU/Cisplatin x2)

• Neoadyuvancia con solo QT uso ECF(epirubicin,cisplatin,5FU) 3 meses pre y 3 meses postop-MAGIC Protocol(Medical research council gastric infusional QT)

• Ambos significativa mejoría de OS

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Enfermedad metastasica

• Todo paciente con adenocarcinoma de unión gastroesofágica debe hacérsele un HER-2 neu al tumor, anticuerpo monoclonal que se usa en mama pero se ha encontrado que hasta un 22% con adenoCA de estomago tienen HER2 positivo, y se puede dar ercept trastuzumab. Pocas cosas hay para metástasis, se ha usado el FOLFOX6 que fue originado para CA de colon. Protocolo FLOT: 5FU, oxaliplatin, leucovorin, taxol mejor resultado neoadyuvante y para metástasis.

• Cirugía bien hecha, márgenes, quimio, radio, adyuvancias.

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