RESPUESTA METABÓLICA A LA AGRESIÓN
La fase Ebb comienza en el momento de la lesión y dura aproximadamente 24–48 horas.
La fase de Flow puede subdividirse en una fase catabólica inicial, que dura aproximadamente 3–10días, seguidos de una fase anabólica, que puede durar semanas meses. Si se requiere una recuperación y reparación extensas después de la lesión
Fase Ebb
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Representa un intento del organismo de sobrevivir frente a una lesión (por ejemplo, trauma, cirugía) al disminuir los requerimientos de energía.
Fase Flow
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A medida que el organismo sobrevive a esta injuria inicial, se inician los mecanismos de reparación.
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Estos requieren síntesis y entrega de sustrato, aumentando todos los componentes fisiológicos.
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El pico de esta respuesta es proporcional a la gravedad de la lesión.
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Cuando el eje Y es el Gasto Basal Energético (GBE), el área debajo de la curva representa la cantidad total de energía requerida para la reparación
Fallo en fase flow: aparece el sindrome de falla orgánica multiple (MODS) iniciado por un sindrome de respuesta inflamatoria sistémica
Paciente crítico crónico: paciente que lleva semanas en este estado y no mejora se cronifica, pudiendo desarrollar pick sindrome de inflamación inmunosupresión y catabolismo persistente.
FASES EN EL DESARROLLO DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA
FASE I
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Se liberan localmente citoquinas que inducen la respuesta inflamatoria, reparan los tejidos y reclutan células del sistema retículoendotelial.
FASE II
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Se liberan citoquinas a la circulación para aumentar la respuesta local. Se reclutan macrófagos y plaquetas y se generan factores de crecimiento. Aparece una respuesta de fase aguda, con disminución de los mediadores proinflamatorios y liberación de los antagonistas endógenos. Estos mediadores modulan la respuesta inflamatoria inicial. Esta situación se mantiene hasta completar la cicatrización, resolver la infección y restablecer la homeostasis.
FASE III
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Las citoquinas activan numerosas cascadas humorales de mediadores inflamatorios que perpetúan la activación del sistema retículo-endotelial con pérdida de la integridad microcirculatoria y lesión en órganos diversos y distantes SFOM
RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL Y SISTÉMICA
SIRS: Síndrome de Respuesta Inflamatoria, mediado por múltiples Citoquinas proinflamatoria: FNT, IL-1, IL-6, IL-8
CARS: Síndrome Compensadora Antiinflamatoria, algunas mediadores Proinflamatorios pueden inhibir la actividad de células B y T y del monocitomacrófagos. Riesgo de anergia e infecciones Citoquinas antiinflamatorias: IL-4, IL-10, IL-13, IL-iRA, sIL-6R, sTNFR.
MARS: Síndrome de Respuesta Antiinflamatoria Mixta. Es una respuesta equilibrada entre SIRS y CARS. Con tendencia a Homeostasis.
CHAOS: acrónimo de Cardiovascular shock, Homeostasis, Apoptosis, Organ dysfunction and immune Supression. Es el espectro de las consecuencias de estas respuestas combinadas. Sabiendo que en el SIRS predomina el shock cardiovascular, la apoptosis acelerada y el SFOM, mientras que en el CARS domina la supresión inmunitaria y lógicamente en el MARS destaca la homeostasis.
