​Protrusión de las vísceras abdominales fuera de la cavidad abdominal a través de un defecto natural o adquirido.

 

Debilitamiento de la fascia transversalis

 

ETIOLOGÍA

• Multifactorial

• Enf. Tejido conectivo.

• Tabaquismo.

• E.P.O.C.

• Actividad física.

• Edad avanzada.

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Zonas de debilidad

• Línea Alba

• Arco de Douglas

• Región inguinal   (Fruchaud)

• Región lumbar

• Cicatriz umbilical

• Cicatriz

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Clasificación

• Etiologia: Congénita o adquirida.

• Estadio: Reductible o incarcerada.

• Irrigación: Estrangulada o no estrangulada.

• Localización: Inguinal o umbilical

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Partes de una hernia

 

• Saco (saccus)

• Contenido

• Anillo

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Incidencia

• 10%  población general

• 90% inguinales / incisionales.

• Hasta el 2001 850 000 reparaciones anuales.

• Ocasionan la pérdida de millones de días de trabajo anualmente.

• 1000 millones de dólares en gastos de hospital.

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Fisiopatología

• Disminución de Hidroxiprolina (colágeno).

• 50 % fibroblastos cultivados proliferaban.

• Defecto de hidroxilación en la molécula de colágeno.

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Localización

• Inguinal

• Umbilical

• Epigástrica

• Crural

• Lumbar

• Postincisional

 

Clínica

• Aumento de la región inguinal.

• Aumenta con el esfuerzo.​

• Disminuye con el reposo.

• Se asocia a dolor en la región inguinal.

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Hernia de Richter

• Hernia incarcerada con pinzamiento del borde antimesentérico del intestino delgado, que causa solo la estrangulación de esa parte de la circunferencia de la pared intestinal

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Hernia de Littre

• Se define como la presencia de un divertículo de Meckel en cualquier saco herniario.

 

Hernia de Amyand

• Aquella que contiene el apéndice cecal inflamado a través de un defecto  herniario inguinal

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Hernia Postincisional

• Protrusión anormal del peritoneo a través de una separación de los bordes de una herida musculo-aponeurótica.

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Hernia de spiegel

• En el borde externo de la línea semilunar descrita por Spiegel en 1645.

• Representa el 1%

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Reparacion laparoscopica

• Actualmente indicada en prácticamente cualquier tipo de hernia de pared.

• Hernias incisionales extensas.

• Hernias incarceradas con o sin crisis de oclusión.

• Hernias con estrangulación intestinal en fase temprana

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Contraindicaciones absolutas

 

• Eventraciones supergigantes con obesidad asociada y ausencia de elementos musculoaponeuróticos.

• Fístulas enterocutáneas o foco séptico intraabdominal.

• Cirrosis hepática con ascitis libre.

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Complicaciones

Hernia incarcerada

• Contenido herniario irreductible, viable, sin sufrimiento, generalmente crónicas.

 

Hernia estrangulada

•  Contenido herniario irreductible, con compromiso vascular, generalmente agudas, viable.

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Tratamiento

• Inicial: reanimación con cristaloides y/0 analgesia.

• Definitivo: quirúrgico.

         -Liberar el contenido de la hernia estrangulada.

         -Verificar viabilidad del contenido.

         -Valorar resección intestinal, omentectomía, etc.

         -Reparar la hernia.

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