Enfermedad Diverticular del colon

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ETIOLOGÍA

• Compleja y poco conocida

• Complica hasta microperfore

• Inflamación mucosa x cambio en la microflora: colitis segmentaria, altera SN Entérico y produce síntomas SII

• Aumento de actividad colinérgia y disminución de inhibidor no adrenérgica: disfunción muscular y hipersensibilidad visceral (falta sincronización de ondas lentas de frecuencia baja en oposición a ráfagas de potenciales de acción.

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MANIFESTACIONES

Según patrón clínico

• Diverticulosis

• Diverticulitis

• No inflamatoria

• Sx pero sin inflamación en pieza qx (15-35% cx) x error SII

• Atípica: Sx pero sin inflamación aguda nunca (>24% con sx pero pieza qx sin inflamación) resto si han tenido episodio agudo. Mayoría 88% resuelve luego cx.

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DIAGNÓSTICO

• Radiografia, CAT, RMN, colon por enema, colonoscopía

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Cirugía

• Lavado laparoscópico

• Resección

• Colostomía vs anastomosis con  o sin ileostomía protectora

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CONCLUSIONES

• Enfermedad común, costosa y mórbida

• Cirugía en descenso

• Discutirlo con el paciente

• Manejo es individualizado

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Vólvulo colónico

Torsión de un órgano sobre un pedículo

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Resolución Quirúrgica

• Procedimiento de Hartmann

Nuevas herramientas

• Resección primaria + Anastomosis

• Stents colónicos

Convertir la urgencia: situación electiva

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Evaluación

Historia clínica detallada: Tiempo evolución

Examen físico según: etapa fisiopatología

Examenes

• Hemograma completo

• Tiempos coagulación

• Química completa

• Gasometría arterial

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Estudios apoyo

• Radiografías

• Enema Contrastado

• Tomografía abdomino-pélvica

• Triple contraste

• Endoscopía

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Tipos de vólvulos

• Mesentérico – axial

• Órgano – axial

 

Vólvulo sigmoides

• Brachimesocolon (mujeres).

• Dolicomesocolon (hombres).

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Fisiopatología

• Torsión como manecillas del reloj y en contra (70%).

• Torsión en 180° para obstrucción intestinal

• Mesosigmoiditis de contracción 86%.

• Obstrucción asa cerrada / simple / estrangulada.

• Sigmoides soporta más presión.

• Crecimiento borde antimesentérico 30% /  crecimiento borde mesentérico 10%.

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Triada diagnóstico

• Dolor abdominal

• Distensión

• Constipación

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