La desnutrición preoperatoria se ha asociado con:

 

• Estadía hospitalaria prolongada

• Más complicaciones postoperatorias

• Más infecciones posoperatorias

• Recuperación retrasada de la función intestinal

• Más fuga de anastomosis

• Tasas de readmisión más altas

• Mayores costos

• Mayor incidencia de muerte postoperatoria

 

Fumar en la prehabilitación quirúrgica

 

Los pacientes con cáncer que se abstienen exitosamente de fumar antes de la cirugía:

• Han reducido el riesgo de complicaciones postoperatorias

• Han mejorado su rendimiento y la calidad de vida.

 

Los pacientes con cáncer que continúan fumando enfrentan un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias

• Deterioro de la curación de heridas

• Mayor mortalidad.

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Ayuno Preoperatorio prolongado

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Causa

• Retraso en el cirujano o el anestesiólogo

• Retraso en la llegada del paciente al SOP

• Retraso en el inicio de la primera cirugía

• Paciente “no tiene el ayuno adecuado”

• Inducción anestesica prolongada

• Reprogramación de la cirugía para otro horario Reprogramación de la cirugía para otro día.

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Consecuencias

• Aumento de la insulina

• Disminución del glucagón

• Aumento del catabolismo glucógeno

• Hiperglucemia

• Catabolismo lipídico

• Catabolismo proteico

• Balance negativo de nitrógeno

• Fatiga

• ansiedad

• Aumento de la hormonas de crecimiento, tiroidea, cortisol, ACTH, epinefrina, norepinefrina.

• Menor producción de ATP en la membrana mitocondrial

• Resistencia periférica a la insulina

 

Resistencia periférica a la insulina: es proporcional a la severidad de la cirugía

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• Mayor estrés metabólico

• Similar a Diabetes Mellitus tipo 2

• Captación de glucosa por las células esta disminuido por incapacidad del transportador GLUT-4

• Neoglucogénesis

• hiperglucemia

• Mayor tiempo de resistencia a insulina implica un periodo de hospitalización más prolongado

• Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.

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Carbohidratos preoperatorio

 

Tratamiento

• Noche anterior: 100g/400cc Maltodextrina

• 2h preoperatoria: 50g/200cc Maltodextrina

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Beneficios clínico 

• Aumento de las reservas de Glucógeno hepático

• Reducción de AG no esterificados en la mitocondria Efectos en la expresión genética de proteínas de señalización y de B-oxidación mitocondrial

• Descenso en 4 veces la enzima piruatodeshidrogenasa kinasa-4 en el músculo y descenso en 44% la expresión del RNAm para la expresión de la PDK4

• PKD4: inhibe a la piruato deshidrogenasa mitocondrial resultando en menor oxidación de carbohidratos

• Aumento de la actividad de la tirosina kinasa fosfatidil inositol -3 kinasa y expresión de proteinas kinasa B

• Reducción de Resistencia a Insulina en 50%

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Inmunonutrición perioperatoria

• Reduce la infección posoperatorio.

• Reduce las complicaciones no infecciosas

• Reduce la duración de la estancia hospitalaria.

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Administración de líquidos perioperatoria

• Un régimen de restricción de líquidos puede conducir a insuficiencia de líquidos y baja perfusión tisular en hasta 28% de los pacientes.

• Administración de líquidos ajustada por el nivel de lactato sérico mejoró el resultado perfusión tisular y complicaciones después de una cirugía mayor electiva para una neoplasia gastrointestinal.

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Analgesia epidural

• menor resistencia periférica a insulina

• Reducir la incidencia de íleo

• Mejora la insulina postoperatoria resistencia

• Mejorar las puntuaciones de calidad de vida

• Facilita el alta más temprana

• Reduce la morbilidad general

• Reducir la mortalidad tras la cirugía

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Se benefician del protocolo ERAS

• Colcistéctomia

• Gastrectomia

• Cirugías de Duodeno

• Cirugías de Páncreas

• Cirugías de intestino delgado

• Cirugías de colon

• Cirugías de recto

• Obesidad

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