¿Cómo saber si el paciente esta en shock?

 

El shock implica una perfusión orgánica y una oxigenación tisular inadecuadas.

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El reconocimiento del estado de shock está relacionado a los signos y a los síntomas del paciete, es importante prsguntar por la historia del evento y mecanismo de la lesión.

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• Alteración del nivel de conciencia, ansiedad.

• Piel fría y diaforética

• Taquicardia

• Taquipnea, respiraciones ruidosas

• Hipotensión

• Disminución del flujo urinario

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Causas del shock

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Hipovolemica

• Pérdida de sangre

• Pérdida de líquidos

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No hemorrágica

• Neumotórax a tensión

• Taponamiento cardiaco

• Cardiogénico (infarto masivo cardiaco, por disritmia, y por falla cardiaca).

• Séptico

• Neurogénico (la bradicardia no es un hallazgo constante)

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La causa más común del shock en el paciente politraumatizados. Se debe a la pérdida de sangre “hemorragia”.

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Localizar el sangrado

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• Se debe realizar examen físico, radiografías de tórax, colocación de un tubo torácico, LPD, FAST ultrasonografía enfocada de valoración en trauma, Tomografía computarizada o radiografía de la pelvis, etc. 

• Fuentes como: tórax, el abdomen, la pelvis y las fracturas de huesos largos.

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Intervenciones

• Incluyen: presión directa para controlar la hemorragia externa, reducción del volumen pélvico, y colocación de férulas en las fracturas, angio-embolización y controlar la hemorragia con una intervención quirúrgica, como una laparotomía y/o una toracotomía.

• Todo shock debería tratarse como si fuera hemorrágico, el paciente debe ser reevaluado frecuentemente para verificar la respuesta a la terapia , así como para detectar otras causas de shock 

• Reanimación líquidos: acceso intravenoso adecuado con un catéter intravenoso de corto o de largo calibre

• Prevenir la hipotermia, administrando líquidos intravenosos calentados y evaluando la temperatura del paciente con un tipo apropiado de termómetro.

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Evaluación de la respuesta del paciente

• Reevaluar para verificar el retorno a su normalidad hemodinámica, como: frecuencia cardiaca, nivel de consciencia, perfusión de la piel y gasto urinario.

• Indican mejoria Piel caliente, llenado capilar, aumento del flujo urinario, Signos vitales y mejoría en nivel de conciencia.

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Respuesta del paciente

• Respondedor rápido, respondedor transitorio, respondedor nulo

• Respuesta transitoria o nula: debe llevar a la decisión de una intervención quirúrgica “inmediata”.

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Tipos de hemorragia

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Hemorragia clase I

• Pérdida de sangre hasta un 15% o 750mL.

• Ligeramente ansioso, Presión arterial normal, Frecuencia cardiaca < 100 / min, Respiraciones 14-20 / min, Flujo urinario 30 mL / h

• Dar cristaloide

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Hemorragia clase II

• 750-1500 mL PVS (15-30%)

• Ansioso, presión arterial normal, frecuencia cardiaca > 100 / min, fismimución de la presión de pulso, respiraciones 20-30 / min, flujo urinario 20-30 mL / hora (oliguria inical).

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Hemorragia clase III

• 1500-2000 mL PVS (30-40%)

• Confuso, ansioso, somnolencia progresiva

• Disminución de la presión arterial, Disminución de la presión del pulso, frecuencia cardiaca > 120 / min

• Respiraciones 30-40 / min (aumento), flujo urinario 5-15 mL / h (oliguria)

• Dar cristaloides, componentes sanguineos, operación

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Hemorragia clase IV

• >2000 mL PVS(>40%)

• Confuso, letárgico, Hipotensión, disminución de la presión de pulso, frecuencia cardiaca> 140 / min, respiraciones >35 / min, Flujo urinario no medible (oliguria).

• Manejar: Control definitivo, Componentes sanguíneos

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Complicaciones del shock: depende de factores del paciente

• Edades extremas, atletas: cambios hemodinámicos

• Embarazo: estado hemodinámico

• Medicamentos: afectar el estado hemodinámico, ejemplo: beta bloqueadores

• Marcapasos: inhabilidad de incrementar su frecuencia cardiaca.

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Complicaciones del shock

• Hipotermia

• Coagulopatía temprana

 

Limitantes

• Igualar presión arterial con volumen sistólico

• Niveles engañosos de hematocrito y de hemoglobina

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