LESIONES BENIGNAS QUISTICAS

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• Quiste Simple

• Enfermedad poliquistica del hígado

• Cistadenoma

• Quiste hidatídicos

• Abcesos Amebiano, Piogeno

 

Quiste Simple

• Incidencia 2.5-24%

• Asintomáticos

• Diagnóstico: USG, CAT

• Tratamiento: >6cm + síntomas

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Enfermedad poliquistica del hígado

• Enfermedad autosómica dominante en asociación con poliquistosis renal.

• Asintomáticos

• Sintomáticos:  aumenta tamaño del hígado à dolor + síntomas compresivos

• Laboratorios: PFH conservadas

• Diagnóstico: USG – CAT ( tipos I, II,III)

• Tratamiento:

• Alivio sx compresivos

• Maximizar parénquima hepático

• Evitar falla hepática

• La tipo III requiere trasplante hepático

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Cistadenoma

• Neoplasia primaria quística del hígado con potencial de malignización

• Síntomas por efecto de masa

• Diagnóstico: EUSG- CAT-MRI

• Tratamiento: resección con márgenes libres

 

 

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Quiste hidatídicos

• Infección por Echinoccocus granuloso

• Sintomas: efecto de masa, colestasis, HTP, ruptura, superinfección – abscesos

• Diagnóstico: 90-95% USG + Ac séricos

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Abceso Hpático

• Síntomas: Fiebre, dolor HCD, PP, ictericia, bacteremia

• Diagnóstico:  CAT c/c 95% lesión hipodensa uni o multiloculada

• Tratamiento: Antibióticos + drenaje percutáneo: 60-90%, 4-6 semanas, cirugía

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Piógeno

• Biliares 60%

• Criptogénico 17%

• Arteria hepática  10%

• Vena Porta  7%

• Trauma Penetrante  5%

• Extensión directa  3%

• Complicación post quimioterapia

• Gérmenes: E.coli; S. aureus, S. viridans, klebsiella

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Amebiano

• Síntomas: Fiebre, dolor HCD,

• Diagnóstico:  CAT c/c 95% lesión hipodensa uni o multiloculada refuerzo periférico.

• Tratamiento:

Dren. percutáneo: pasta de anchoas (20% trofozoitos )

Tratamiento: metronidazol 7-10 días

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LESIONES BENIGNAS SÓLIDAS

• Hemangioma cavernoso

• Adenoma

• Hiperplasia nodular focal

• Adenomatosis hepática

• Hiperplasia nodular regenerativa

• Angiomiolipoma

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Hemangioma

• Tumor sólido benigno más común: 70%

• Síntomas: 12%,  dolor HCD, masa

• Diagnóstico:  MRI: 95%

• Tratamiento: observación, Cirugía

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Hiperplasia nodular focal

• Asintomáticos:  incidentales

• Asociación con Hemangioma 25%

• Síntomas: 12%,  dolor HCD, masa

• NO MALIGNIZA

• Diagnóstico:

CAT refuerzo arterial+ cicatriz central: 40-50%

MRI c/c hepático: 97% -100%

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• Tratamiento: observación

• Cirugía: sintomático vs. Inhabilidad para descartar malignidad

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Adenomatosis hepática

• 33% más de un tumor

• Paciente con más de 10 adenomas

• Síntomas:  dolor HCD,

• Diagnóstico: MRI. Sens: 90% especif: 100%

• Tratamiento: dirigido a la lesión mayor de 5 cm y vigilancia estrecha a las demás

• Control anual o bi anual.

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Hiperplasia nodular regenerativa

• Tejido hepático normal transformado en nódulos de 1-3 mm regenerativos separados por áreas de atrofia sin fibrosis

• Incidencia 0.7-2.6%

• Síntomas: solo en presencia de HTP

• Diagnóstico:  biopsia

• Tratamiento: causa de HTP

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Angiomiolipoma

• Raros (vasos sanguíneos, grasa, músculo liso)

• Hallazgo incidental único o múltiples.

• Síntomas asociados a efecto de masa – compresión

• Diagnóstico:  MRI c/c hepático : 50%

• Reportes de transformación maligna

• Tratamiento: Cirugía:  > 5cm, crecimiento acelerado, no exclusión de malignidad

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Hipertensión Portal

• Presión portal: flujo x resistencia vascular

• La hipertensión portal es un aumento de la presión en la vena porta por encima de 12mmHg o gradiente  de presión > 7 mmHg ( diferencia entre porta y VCI)

• Flujo depende del flujo sanguíneo intestinal y la resistencia por la presión en el sinusoide

• El aumento de la presión lo causa la variación de la velocidad del flujo sanguíneo y el aumento de la resistencia través del hígado.

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Clínica

Los síntomas principales y complicaciones de la hipertensión portal incluyen:

• Hemorragia gastrointestinal por  várices esofágicas: 33%. Descompresión portal, hematemesis indolora y masiva

• Ascitis

• Encefalopatía aguda y crónica : Sd. Neuropsiquiátrico reversible.

• Esplenomegalia con hiperesplenismo: hemólisis, trombocitopenia  y leucopenia

• Síndrome Hepatorenal, Sd. Hepatopulmonar.

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Tratamiento Hemorragia por varices

• Reanimación

• La terapia endoscópica consiste en la escleroterapia o ligadura. >90%

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Tratamiento

Esplenomegalia

• En casos muy graves requiere esplenectomía que se realiza durante el Trasplante hepático

Ascitis: 80%

• Restricción de sodio

• Diuréticos

• Paracentesis

Encefalopatía:

• Restricción proteica

• Lactulosa

• Antibióticos

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