Distribución de los liquidos en el cuerpo.

• Cantidad de fluido corporal: 50-70% del peso.

• Cantidad del fluido intracelular: 40% del peso.

• Cantidad del fluido extracelular: 20% del peso

          Fluido intersticial: 15 % del peso.

          Fluido intravascular: 5% del peso

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Reposición y corrección

• Requerimientos diarios normales.

• Reemplazo de las perdidas.

• Corrección de las anormalidades.

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Requerimientos diarios normales en adultos

• Líquidos diarios: 35 cc/kg/24hrs.

• Requerimientos diarios normales en niños.

         Líquidos diarios   < 10 kg     100cc/kg.

                                       10-20kg  1000cc+50cc/kg >10kg

                                        > 20 kg  1500 cc+20cc/kg > 20kg.

 

Pérdidas renales

• Diuresis: 1000-1500 cc/día, 0,5 cc /kg/hrs.

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Pérdidas insensibles en adultos

• 400 cc /m2/día  o  600-800 cc/día        

 

Perdidas de líquidos aumentadas por patología.

• Fiebre: incrementa las perdidas insensibles en un 15% por cada grado centígrado mayor de 37 °C.

• Taquipnea: incrementa en un 50% las perdidas insensibles al doblar la frecuencia respiratoria normal.

• Evaporación:   perpiración, herida quirúrgica abierta.

• GI: diarrea, fístula, tubo de drenaje.

• Pérdida a tercer espacio: obstrucción intestinal, trauma, cirugía de duración extensa y sepsis.

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Trastornos hidroelectrolíticos

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Hiponatremia

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Hipotónica

• hipovolémica: perdida de fluidos isotónicos o reemplazo con excesivo fluido hipotónico.

• Hipervolémica: retención de fluidos.

• Isovolémica: iatrogénica por aumento de agua libre.

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Isotónica

• Seudohiponatremia en hipertrigliceridemia y aumento de proteínas plasmáticas.

• Triglicéridos (g/l) x 0.002

• Proteínas – 8 x 0.025

 

Hipertónica

• Debido a sustancias osmóticas no sódicas.

• Por cada 100 mg/dl de glucosa sérica el sodio disminuye 3 mEq/L.

 

Signos y sintomas de hiponatremia

• Se observa con sodio menor de 120 mEq/L.

• Encefalopatía Metabólica.

• Convulsiones, Reflejos tendinoso aumentado

 

Tratamiento de hiponatremia

• Corrección de la patología subyacente.

• Restricción de líquidos.

• Diuréticos de asa.

• Utilización de salina hipertónica.

 

Cálculo del deficit de Na

(Sodio deseado - Sodio del pacientete) x 0.60 x Kg de peso.

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Hipernatremia

Se debe a deficit de agua libre o a perdida de agua mayor que de sal. Siempre asociado con un problema hiperosmolar.

 

• Hipervolemica: perdida de fluidos hipotonicos con inadecuado reemplazo de volumen o fluidos hipertónicos

• Isovolémica: se observa en diabetes insípida.

• hipovolémica: usualmente iatrogénica debido a la utilización inadecuada de nutrición parenteral o de ciertos antibioticos. Desordenes del eje adrenal.

 

Signos y sintomas

• Convulsiones, coma, delirio, mania.

• Disminución de la salivación y lacrimación, resequedad de mucosas.

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Tratamiento

• Tratar la causa subyacente.

• Reposición de agua libre.

 

Cálculo del deficit de agua

Deficit= 0.6 x kg de peso x ( Na sérico/140)-1

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Acidosis metabolica

 

Etiología

• Debido a la superproducción

• Disminución de la excresión de los acidos o depleción de las reservas del buffer.

•  Puede ser con anión GAP normal o aumentado.

             Anión GAP= Na-( Cl+HCo3).    N =8-12

                

Brecha anionica aumentada

• Acidosis lactica.

• Cetoacidosis diabetica.

• Cetoacidosis alcoholica.

• Falla renal aguda y cronica.

• Intoxicación (salicilatos, metanol, etilenglicol, paraldehido).

• Rabdomiolisis.

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Brecha anionica normal

• Perdida excesiva de bicarbonato.

• Hipoaldosteronismo.

• Enfermedad de addison´s.

• Excesiva administración de ácidos.

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Tratamiento

• Tratar la causa subyacente.

• Se requiere tratamiento sobre todo con pH > de 7,25.

 

Deficit de base = 0,4xkg de pesox (25-HCO3 medido).

•  Corregir la mitad del deficit con bicarbonato y repetir los gases arteriales.

 

Alcalosis metabolica

 

Etiologia

• Perdida de acido o ganancia de base, agravada por hipocalemia y contracción del volumen.

 

Diagnostico

• Elevación del bicarbonato y el ph, compensado con hipercapnia asociado con hipocalemia.

 

Tratamiento

• Corrección de la enfermedad de base.

• Corrección de la hipovolemia con soluciones salinas.

• Corrección de la hipocalemia.

• Deficit de Cl= kg de pesox0,4x (100-Cl medido).

• Omitir succión nasogastrica.

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