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Trauma abdominal, cráneo, pelvis y extremidades

Los órganos más frecuentemente lesionados incluyen bazo : 40 a 55% hígado: 35 a 45% intestino delgado: 5 a 10% Hay 15% de incidencia de hematoma retroperitoneal.

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Mecanismos de lesión

 

Trauma penetrante

  • Las heridas por arma blanca lesionan más comúnmente: hígado (40%) intestino delgado (30%) diafragma (20%) colon (15%)

  • Las heridas por arma de fuego involucran más comúnmente: intestino delgado (50%) colon (40%) hígado ( 30%) estructuras vasculares (25%

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Evaluación

  • Historia Clínica

  • Examen Físico: inspección, auscultación, percusión,  palpación, examen rectal y vaginal

  • Examen fisico negativo: no descarta lesión hay que reevaluar

  • Intubación: Sonda nasogástrica, catéter urinario,

  • Laboratorios, estudios radiológicos

 

Estudios diagnosticos en trauma cerrado

  • Lavado Peritoneal diagnóstico

  • Ultrasonido (FAST)

  • Tomografía Computarizada

  • Se realizan cuando: el examen abdominal es equívoco, poco confiable o impracticable

Indicaciones del lavado Peritoneal diagnóstico

  • Historia de trauma toraco-abdominal severo

  • Respuesta alterada al dolor

  • Hipovolemia no esclarecida

  • Lesiones asociadas

  • Vigilancia inasequible

 

Contraindicación absoluta del lavado peritoneal diagnóstico

  • Cuando hay una indicación obvia de cirugía

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Lavado peritoneal positivo

  • Aspirado de sangre

  • Aspirado de contenido gastrointestinal

  • Aspirado de bilis

  • >100,000 eritrocitos/mm³

  • > 500 leucocitos/mm³

  • Tinción de gram positiva para bacterias

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LPD: documentar hemorragia si está hipotenso

FAST: documentar líquido si está hipotenso

TAC: documentar lesión si PA es normal, es lo más específico para lesiones, su desventaja es el traslado requerido.

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Indicaciones de laparotomía en adultos

  • Trauma abdominal cerrado con hipotensión y evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal

  • Trauma abdominal cerrado con LPD o FAST positivo.

  • Hipotensión con herida abdominal penetrante

  • Heridas de bala que atraviesan la cavidad abdominal

  • Evisceración

  • Hemorragia por el estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante

  • Peritonitis presente

  • Neumoperitoneo

  • TAC demostrando lesión gastrointestinal, vesical, del pedículo renal o lesión visceral grave.

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