La función gástrica es clasifica en tres fases

• Fase Cefálica: ver y oler un alimento es percibido por el cerebro y este informa al estomago que se prepare para recibirlo.

• Fase Gástrica: cuando un alimento ingresa al estomago muchos factores adicionales entran en juego, entre ellos se encuentran distensión e irritación de la mucosa.

• Fase Intestinal: el alimento es licuado en el estomago y vaciado al intestino delgado. Es importante para el intestino delgado, poder retrazar el vaciado gástrico para poder neutralizar la acidez y permitir una absorción eficiente de los nutrientes que ingresan

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Regulación neuroendocrina de la secreción ácida

Vías neurohumorales en la estimulación de ácido por la mucosa gástrica:

• Somatostatina: liberación de gastrina

• Factor de crecimiento epidermal y factor de crecimiento transformado alfa: modula la tirosina kinasa intracelular

• Prostaglandina I y E: suprime histamina

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Grelina: Hormona que se sintetiza en el fondo gástrico

• Produce: mayor secreción de GH, Prolactina y ACTH, estimula Neuropeptido Y y Orexigenas A y B

• Produce: aumento del apetito y del peso (Orexígena)

 

Leptina: Hormona producida por los adipocitos (también se produce en el hipotálamo, ovario y placenta)

• Produce: inhibición del apetito (anorexigena) inhibiendo la secreción del Neuropéptido Y en el hipotálamo.

 

NeuropeptidoY: Neurotransmisor del SNC

• Produce: Aumento la sensación de hambre (hiperfagia)

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Enfermedad ulceropeptica acido peptica

Es la enfermedad producida por la agresión del ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo que están expuestas al jugo gástrico que resulta de un desequilibrio entre estos factores agresores y los protectores de la barrera mucosa. Se localiza principalmente en duodeno, estómago y, con menor frecuencia, en el esofago terminal.

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Factores de riesgo

• Infección por Helicobacter pylori -90% en ulceras duodenales -80% en las ulceras gástricas

• Ingestión crónica de medicamentos (principalmente AINE's)

• Hiperacidez e hipergastrinemia por Enfermedad de Zollinger-Ellison.

• Otros: herencia, tabaquismo, neumopatía obstructiva e insuficiencia renal crónicas, aclorhidria, estrés, cafeína y alcohol.

 

Ulcera péptica

La úlcera péptica es una herida en la mucosa del estómago o del duodeno. La frecuencia se incrementa con la edad. Se produce por un desequilibrio entre los factores defensivos y factores agresivos. Existe tratamiento efectivo para la úlcera péptica.

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Helicobacter pylori

• Es la primera causa de Enfermedad Ulceropeptica

• Relacionadas con la infección por H. pylori:

         90% de las úlceras duodenales

         75% de las úlceras gástricas

• Mecanismos lesivos del Helicobacter
  -Producciòn de tóxicos: productos de degradación de la urea, citotoxinas, mucinasa, fosfolipasas, factor activador plaquetario
  -Producción de una reacción inflamatoria local

      -Altos niveles de Gastrina, mayor secreción ácida, menores niveles de somatostatina.

 

• Relación con Gastritis antral

• Relación inversa con el nivel socioeconómico.

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Diagnostico del Helicobacter pylori

• Serología: IgG, prueba de elección cuando no se puede realizar endoscopia, sensibilidad y especificidad del 90%

• Urea en el aliento: Helicobacter hidroliza la urea y la convierte en amonio + HCO3 “marcado” Aliento: “CO2 marcado” sensibilidad y especificidad > 95%

• Prueba rápida de ureasa: biopsia tomada por la endoscopia es una prueba en un medio que contenga urea.

• Histología: estandar de oro, biopsia teñida con H.E – plata

• Cultivo: resultados en 5 días.

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Clasificación de las ulceras gástricas

Ulceras gástricas en ocasiones coexisten con ulceras duodenales Tipos I y II están más asociados a malignidad, las duodenales raras veces están asociadas a malignidad, Ulceras múltiples en estómago y duodeno relacionadas a hipergastrinemia con el síndrome de Zollinger Ellison.