Patologías Quirúrgicas​

• Atresia Esofágica

• Atresia Duodenal

• Atresia Intestinal

• Atresia de Vías Biliares

• Hernia Diafragmática

• Onfalocele y Gastrosquisis

• Malformaciones Ano-Rectales

• Malrotación Intestinal

• Hipertrofia del Píloro

• Invaginación Intestinal

• Apendicitis Aguda

• Fimosis

• Hernias Inguinales

• Hernias Umbilicales

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Atresia Esofágica

• Interrupción de la continuidad del esófago que puede tener o no comunicación con la tráquea.

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​Clasificación

Tipo I   (5%)

–Sin fístula o “pura”

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Tipo II   (1 a 3%)

–Con fístula proximal

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Tipo III   (>90%)

–Con fístula distal

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Tipo IV   (1 a 2%)

–Con fístulas en ambos cabos

–

Tipo V   (3 %)

–Fístula en “H”, sin atresia

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Tratamiento Quirúrgico

• Toracotomía posterolateral derecha extrapleural con divulsión muscular a nivel 4 - 5 EID.

• Ligadura y sección vena ácigos.

• Identificación de cabos, soltar cabo superior lo más alto que se pueda, cabo inferior movilizarlo lo menos posible

• Anastomosis término-terminal 1 plano   dejar SNG nº 6Fr. pasada a estómago antes de completar el cierre y fijarla a toda prueba

• El tubo extrapleural a sello agua -10 cm H2O.  Si la anastomosis es confiable se puede no dejar

• Bloqueo intercostal bupivacaína 0.25% 1mg/Kg (2º-6º EID) el dolor postoperatorio se maneja con fentanyl.

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Atresia duodenal

• Falta en la recanalización del duodeno: –resulta de la falla de la correcta división del primordium traqueal desde el esófago durante el desarrollo embrionario precoz entre la 4 – 5 semanas

• Frecuentemente se asocia a Páncreas Anular: también puede haber anomalías en la rotación y fijación del intestino

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Tratamiento Quirúrgico

 

• Es necesaria la cirugía para corregir la obstrucción duodenal

  (pero no es una emergencia)

 

• El procedimiento quirúrgico dependerá de la naturaleza de las malformaciones asociadas

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Duodenoduodenostomía

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Atresia intestinal

Tipo I: Atresia membranosa (20% de los casos). 

• No hay interrupción del intestino ni de su meso, sólo de su luz.

 

 

Tipo II:  (30% de los casos)

• Este tipo de atresia muestra dos bolsones ciegos separados por un cordón fibroso

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Tipo IIIa:  (35% de los casos)

• En este tipo hay separación de bolsones con defecto de meso. Es el más frecuente

Tipo IIIb:  (10% de los casos)

• Este tipo se llama también “apple peel” o “árbol de navidad” (10%).  Es una malformación compleja que asocia una atresia yeyunal y un gran defecto de meso.

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Tipo IV:  Atresia múltiple (5% de los casos)

• Suele incluir varias atresias de diferentes tipos.

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Tratamiento Quirúrgico

 

• Es necesaria la cirugía para corregir la obstrucción intestinal pero primero se debe corregir la volemia y el estado electrolítico del paciente

• El procedimiento quirúrgico dependerá del tipo de atresia y si está asociada

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