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Cirugía Bariátrica metabólica-Obesidad

OBESIDAD MORDIBA

  • Enfermedad Multifactorial, depósito excesivo de grasa con base genética.

  • Asociada a múltiples problemas médicos.

  • Incluenciada por el entorno y ambiente.

  • Persiste através de la vida y es progresiva

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CIRUGIA BARIATRICA: RECOMENDACIONES

  • Considere la cirugía bariátrica para adultos con IMC  ≥35 kg / m2 y diabetes tipo 2 (B)

  • Después de la cirugía, apoyo de estilo de vida de por vida y es necesario un control médico (B)

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CRITERIOS PARA EFECTUAR LA INTERVENCIÓN

  • Fallo en el manejo médico

  • Indice de masa corporal >40

  • Indice de masa corporal entre 35-40 con serias complicaciones

  • Edad 15-60

  • Estabilidad sicológica

  • Capacidad médica para tolerar la cirugía

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PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BARIÁTRICOS ACTUALES

Restrictivos

  • Banda Gástrica Ajustable Laparoscópca

  • Gastrectomía en Manga

Malabsorción

  • Duodenal Switch/Diversión Biliopancreatica

Restricción y Malabsorción/ Hormonal

  • Roux-en-Y Bypass Gástrico

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Secuelas de la cirugía Gastroduodenal (DUMPING, asa aferente, reflujo)

  • 75% Síntomas 

  • 20% Secuelas 

  • Vagotomía 

  • Resección o alteración de la función pilórica

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COMPLICACIONES AGUDAS

  • Resangrado

  • Gastroparesia

  • Pancreatitis

  • perforación gástrica

  • Dehiscencia del muñonduodenal

  • Goteo de la anastomosis

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COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

  • Síndrome de Dumping

  • Reflujo gástrico alcalino

  • Síndrome de asa

  • Atonía gástrica crónica

  • Úlcera

  • Cáncer del remanente gástrico

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ALTERACIÓN FUCNIONALES

  • Vómitos postoperatorios precoces, edema de la anastomosis 

  • Vómitos tardíos: estenosis anastomóticas, alteraciones del tránsito tras anastomosis

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SÍNDROME DEL ASA AFFERENTE

  • Dificultad para evacuación de líquidos biliopancreáticos 

  • Angulación de un asa corta  Torsión del asa aferente 

  • Adherencia 

  • Acodadura por el mesocolon transverso 

  • Invaginación de la boca anastomótica

  • Cuadro clínico: vómitos de 10 a 20 minutos postprandial, dolor abdominal, naúseas, alivio con vómito

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SÍNDROME DE ASA CIEGA

  • Cronicidad de obstrucción de asa aferente 

  • Sobreproliferación bacteriana

  • Evacuación brusca del contenido séptico

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SINDROME DE DUMPING

  • Síndrome posprandial precoz 

  • Síndrome posprandial tardío

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  • 10% en las gastrectomías BII

  • 1 % en vagotomías

  • Pérdida de parte del reservorio gástrico 

  • Ausencia de relajación receptiva, secundaria a vagotomía 

  • Falta de función pilórica

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CLÍNICA

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Síntomas gastrointestinales

  • cólicos náuseas y vómitos

  • diarreas explosivas

 

Síntomas vasomotores

  • mareos

  • hipertermia

  • palpitaciones

  • sudación

 

 

TRATAMIENTO

  • Medidas dietéticas: disminución del volumen, frecuencia, disminución líquidos y evitar carbohidratos

  • 1% tratamiento quirúrgico

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GASTRTITIS POR REFLUJO ALCALINO

  • 5 al 35 % de los operados

  • Anastomósis Gastroduodenal

  • Gastrectomía BII

 

CLÍNICA

  • Dolor epigástrico

  • Ingesta de alimento

  • Náuseas

  • Vómitos biliosos

  • Pérdida de peso y desnutrición

 

TRATAMIENTO

Médico

  • Disminuir la agresión de las secreciones duodenales

  • Favorecer la reparación de la mucosa gástrica: Metoclopramida, Moperidona, Cisapride Y Sucralfato

Quirúrgico

  • Recosntrucción en Y de Roux

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ÉSTASIS DEL ASA EN Y

  • Alteración de la motilidad del remanente gástrico

  • Obstrucción funcional del segmento yeyunal de la anastomosis causada por alteraciones motoras que producen ondas antiperistalsicas.

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ATONÍA GÁSTRICA CRÓNICA

Perdida de la funcion motora del estomago, lo cual genera retardo del baciamiento gástrico

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BOLSA GÁSTRICA RESIDUAL PEQUEÑA

  • Generalmente en gastrectomias mayores al 80%

  • Diagnóstico: saciedad temprana y dolor en el epigastrio

  • Tratamiento quirúrgico: operación de Tanner

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ÚLCERA PÉPTICA

  •  1-2 % de las gastrectomías por úlcera  4 años  50% se complica con hemorragia  Perforación

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CÁNCER DEL MUÑÓN

  • 2,4 al 5 % 

  • Cáncer desarrollado sobre el muñón gástrico más de 5 años después de una resección por patología benigna.

 

ALTERACIONES NUTRICIONALES

  • ANEMIA FERROPÉNICA: por deficit de absorción, común en BII, por falta de tránsito intestinal

  • ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: por disminución de la reservas, por lo tabto se observa varios años despues de la cirugía.

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